Me da gusto que se está incrementando el conocimiento de los problemas de salud mental en el Perú, y la necesidad de tratarse. Leo a El Comercio y hay artículos sobre desórdenes mentales. Amistades que antes cuestionaban si tomar en exceso es un problema psicológico, ahora hablan sobre su cita con el psiquiatra. Hay mas blogs como éste. Ya comienza la cultura psicológica peruana. Ya no es cosa de locos.
El problema: ¿quién lo paga? Me cuentan que los que quieren tratarse no pueden porque es caro, y que los seguros no pagan las citas, salvo que sea el seguro del estado.
Esta resistencia es común en los seguros. En EEUU, por ejemplo, donde se jacta de los últimos avances en la psicología y psiquiatría, los seguros aún tienen cierta resistencia. El enfoque de los seguros es en los procedimientos mas caros, como cirugías, transplantes, exámenes, y dispositivos médicos. Algunos consideran que la salud mental es un tema menor y corto. Financian un mínimo de tratamiento (ej: "8 sesiones de por vida") o ponen trabas: pre-certificación excesiva, o costos absurdos ("pagamos luego de que gastes $2000 en el año"). Otros seguros no tienen un solo especialista de salud mental, considerándolo un tema menor. Para desarollar e implementar su plan de salud, emplean a un mínimo de doctores, y gran cantidad de enfermeras, contadores, y egresados de estudios de negocio. Sin embargo, en los últimos 20 años ha habido un cambio progresivo: gran cantidad de seguros se ha dado cuenta de que sale más a cuenta financiar el tratamiento de salud mental.
¿Como así?
Mente sana en cuerpo sano. Una persona ansiosa, nerviosa, y estresada, es más propensa a desarollar hipertensión, y de ahi otros problemas cardiovasculares. Alguien , que padece de ansiedad y depresión crónica, es probable que comience a abusar alcohol, tomar pastillas variadas, y cocaína, o comer en exceso. De ahí se da la gastritis, diabetes, problemas de hígado, riñon, pancreas, y el corazón. Alguien con un trastorno mánico o un desorden de hiperactividad esta en más riesgo de accidentarse. Un sobreviviente de un intento de suicidio puede despertarse con una serie de daños al cuerpo. Alguien con depresión en general esta más propenso a enfermarse. Ni que decir del daño de la bulimia, la anorexia, tricotilomanía, y otros daños corporales compulsivos.
Un par de soluciones. La primera es hacer un seguro solamente de salud mental. Eso se ha probado con seguros estatales en EEUU, y ha funcionado. El gobierno contrata a una companía para que administre solamente los servicios de salud mental (terapia, psiquiatría, hospitalizaciones psiquiátricas, centros de rehabilitación de droga, exámenes psicológicos), dándole un presupuesto anual. El resultado: ahorros de $2 a 6 millones al año, con todos los pacientes tratados apropiadamente según su diagnóstico, cuando administrado por una companía buena.
¿Funcionaría como producto privado? Es más dificil especular, ya que un seguro honesto sólamente puede cubrir sus cuentas y generar ingresos cuando hay suficientes asegurados sanos: personas que nunca o rara vez usen el seguro. Digo 'honesto', porque existen los seguros poco éticos o criminales, que cobran bastante alto, casi siempre niegan servicios y encuentran pretextos para no pagar a los doctores. Por ende, para que funcione el seguro limpiamente, tendrían que asegurarse personas 'por si acaso', que no piensan que tienen problemas actuales, pero consideran que algún día lo usaran. Creo que convencer personas que capaz algun dia van a tener que usarlo es mas dificil. Total, todos se enferman alguna vez en su vida, pero no todos necesitan ir al psicologo (o asi se piensa).
La segunda opción: una sub-división de un seguro de salud. Crear una división de un seguro que se especializa en el tema de salud mental, incorporando a psicólogos, trabajadores sociales, y psiquiatras para que lo manejen. Pueden poner estándares de tratamiento, estándares para ser un profesional de su red, aconsejar a los miembros, crear programas yservicios especializados que sean efectivos, y seguir de cerca a los tratamientos mas caros y largos (hospitalizaciones). Es mas eficiente darle el tratamiento adecuado a un paciente la primera vez, asi cueste un
poco más, a darle varios tratamientos fallados de menor costo, o no financiar nada y esperar que deteriore a un punto mas costoso.
Finalmente, se está dando el modelo de proveedor de salud que también es seguro de salud. Osea, creas el Hospital Rodríguez, con sus filiales de policlínicas Rodriguez, y tambien eres la compania de seguros Rodriguez. Algunos sistemas de salud mental en EEUU estan adoptando este modelo, con resultados diversos. Sin embargo, se dice que es el camino del futuro.
Sean estos u otros caminos, se necesita con urgencia una forma de financiar adecuadamente el tratamiento de salud mental en el Perú.
